“这药吃久了会不会越吃越没效？以后是不是得不断加大剂量，最后彻底没用？”——这是许多ED（勃起功能障碍）患者在使用白云山金戈枸橼酸西地那非片过程中最常见的隐忧之一。毕竟在大众的认知里，“药吃多了会产生耐药性”似乎是一条铁律：抗生素用多了会耐药，安眠药吃久了要加量……那么，长期服用金戈，是否也会走上“剂量越吃越大、效果越来越差”的老路呢？

先弄清楚什么是“耐药性”，再解答金戈吃多了会有耐药性吗

医学上的耐药性（也称抗药性），最典型的场景是抗感染治疗：细菌在长期接触抗生素后发生适应和变异，使药物不再能将其杀灭，于是药效下降乃至失效。而金戈的成分枸橼酸西地那非并不作用于细菌、病毒等病原体，它是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，其机理是通过提高海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注来改善勃起[1]。通俗地讲，金戈作用于自身海绵体的血管，帮助其在性刺激下完成正常的充血勃起，整个过程既不涉及病原体，也不作用于大脑产生耐受的通路，因此从药理机制上讲，它并不存在经典意义上的“耐药”问题。

长期服用，疗效会打折扣吗？

判断是否产生耐药，最直接的证据就是看长期用药后疗效是否衰减。多项临床研究给出的答案是：疗效不仅没有衰减，长期使用后患者功能指标仍在持续改善。

《勃起功能障碍诊断与治疗指南》收录的长周期研究证据显示：Mathers等研究发现不同剂量的西地那非或伐地那非每天服用或规律服用1年后，NPTR及IIEF评分均有显著改善，且停药4周后仍有效果[2]。也就是说，连续规律服用西地那非长达1年，勃起功能的客观指标（NPTR，即夜间勃起监测；IIEF，即国际勃起功能问卷评分）仍在改善。另一项研究采用白云山制药总厂生产的金戈25 mg/日，睡前服用，连续治疗2个月，患者IIEF-5和勃起硬度评分均较治疗前明显改善[3]。

既然有数据证实金戈不会产生耐药性，那么为什么有人感觉“药越吃越没用”呢？需要说明的是，金戈在性刺激下才能起效，且给药后30～60 min有效[2]，服药后急于行事或缺乏前戏，都会让人误以为“药失灵了”。且部分患者把用药的最佳体验当作“基准线”，此后任何一次发挥不理想都被归咎于“耐药”，这更多是心理因素在作祟。

总的来说，金戈枸橼酸西地那非片不存在经典意义上的耐药性问题且长期用药效果良好。男性朋友们出现阳痿后要在医生指导下规范用药、按需服用，遇到疗效下降时，及时复诊排查原因才是正确应对之道——切莫因“怕耐药”而擅自停药或加量，延误了ED的规范治疗。

参考文献：

[1] 中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会，浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会. 中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识[J]. 中国中西医结合外科杂志，2022，28(6)：763-768.

[2] 《勃起功能障碍诊断与治疗指南》编写组. 勃起功能障碍诊断与治疗指南[J]. 中华男科学杂志，2022，28(8).

[3] 扈凡妍，王永军. 腹针联合小剂量西地那非治疗腹腔镜前列腺癌根治术后勃起功能障碍的临床观察[J]. 中国中医药科技，2023，30(2)：274-276.